蘭州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則

第一章 總 則

第一條 為保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，建立和規(guī)范優(yōu)撫對象醫(yī)療保障機制，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》和《一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》及《甘肅省〈優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法〉實施辦法》的規(guī)定，制定本細則。 

第二條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障，按屬地管理原則，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，以醫(yī)療補助、大病醫(yī)療救助為補充，醫(yī)療優(yōu)惠、費用減免相配套，建立全方位、多層次與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政負擔(dān)能力相適應(yīng)的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度。 

第二章 保障對象

第三條 凡戶籍在蘭州市行政轄區(qū)的下列優(yōu)撫對象適用本細則： 

（一）在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路紅軍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)紅軍失散人員； 

（二）退出現(xiàn)役的殘疾軍人； 

（三）享受國家撫恤和生活補助的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（以下簡稱“三屬”）； 

（四）在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人； 

（五）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人； 

（六）參戰(zhàn)退役人員。 

第三章 醫(yī)療保險

第四條 在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路紅軍老戰(zhàn)士醫(yī)療保障按原政策規(guī)定，由縣區(qū)民政部門全額給予補助。 

第五條 一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。有工作單位的殘疾軍人隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費，個人繳費確有困難的，由殘疾軍人所在單位幫助解決。所在單位無力參保和無工作單位的殘疾軍人由縣區(qū)民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其單位繳費部分由殘疾軍人所在地財政安排資金，個人繳費確有困難的由殘疾軍人所在地財政安排資金。 

第六條 七至十級殘疾軍人中屬城鎮(zhèn)有工作單位的，隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費。殘疾軍人所在企業(yè)屬困難企業(yè)的，可先參加基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌，企業(yè)按上年度本單位在職職工平均工資的5％繳費，企業(yè)職工人均繳費工資低于上年度全省職工月平均工資60％的按60％核定繳費基數(shù)，所繳費用進入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，納入基本醫(yī)療保險。 

第七條 七至十級殘疾軍人、參戰(zhàn)退役人員,屬城鎮(zhèn)無工作單位的參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；在原工作單位已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但現(xiàn)無業(yè)的，由勞動保障部門按規(guī)定辦理醫(yī)療保險接續(xù)手續(xù)，參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險；從未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險。 

因生活困難無力參加職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)七至十級殘疾軍人、參戰(zhàn)退役人員、“三屬”參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 

第八條 在鄉(xiāng)的七至十級殘疾軍人、老復(fù)員軍人、紅軍失散人員、參戰(zhàn)退役人員、“三屬”和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 

第九條 七至十級殘疾軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員、紅軍失散人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費確有困難的，由本人提出申請，經(jīng)縣區(qū)民政部門審核后，從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金中給予適當補助，幫助其繳費參保。 

第十條 七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，有工作單位且單位已經(jīng)參加工傷保險的，由工傷保險基金支付，未參加工傷保險的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，由縣區(qū)民政部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中解決。 

第四章 醫(yī)療補助

第十一條 門診醫(yī)療補助 

（一）一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行門診補助。門診補助標準為：一至四級殘疾軍人每年按照當?shù)仉x休人員門診醫(yī)療費定額標準劃入個人賬戶；五至六級殘疾軍人每年按當?shù)仉x休人員門診醫(yī)療費定額標準的90％，劃入個人賬戶。一至六級殘疾軍人劃入個人帳戶定額標準與醫(yī)療保險門診補助標準的差額費用由縣區(qū)民政部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中撥付給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。 

（二）七至十級殘疾軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員、“三屬”每人每年門診補助標準不低于180元。 

第十二條 住院補助 

（一）一至六級殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院費用，起付線以下、最高支付限額以上及個人按比例負擔(dān)部分，家庭有困難的，經(jīng)個人申請，由縣區(qū)民政部門審核后，在優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中給予補助。一至四級殘疾軍人的補助比例最高不超過95％，五至六級殘疾軍人的補助比例最高不超過90％。 

（二）七至十級殘疾軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)紅軍失散人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員中，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療或已享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險規(guī)定待遇后，個人醫(yī)療費用負擔(dān)較重、家庭有困難的，經(jīng)個人申請，由縣區(qū)民政部門審核后，在優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中給予適當補助，具體標準為：七至八級殘疾軍人補助比例最高不超過80%，九至十級殘疾軍人補助比例最高不超過75%，“三屬”、在鄉(xiāng)紅軍失散人員補助70%、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人補助比例最高不超過65%、參戰(zhàn)退役人員補助比例最高不超過60%。 

第十三條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不在醫(yī)療補助范圍內(nèi)： 

（一）在各種醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄 

和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目標準支付范圍以外的費用； 

（二）弄虛作假、不如實反映就醫(yī)情況的； 

（三）因自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、吸毒等違法犯罪和違反政策規(guī)定行為所發(fā)生的醫(yī)療費用； 

（四）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予以支付的醫(yī)療費用； 

（五）因整容、鑲牙、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等所支付的費用； 

（六）其他未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非醫(yī)療定點機構(gòu)住院治療的費用。 

第五章 醫(yī)療救助

第十四條 縣區(qū)民政部門應(yīng)將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍。對因患重大疾病、個人承擔(dān)的醫(yī)療費用超過家庭承受能力的優(yōu)撫對象，要優(yōu)先給予救助，救助比例在蘭州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策規(guī)定的救助比例基礎(chǔ)上上浮5％。 

第六章 醫(yī)療優(yōu)惠

第十五條 各縣區(qū)應(yīng)按照方便就醫(yī)的原則確定優(yōu)撫對象定點醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵優(yōu)撫對象就近到基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 

第十六條 優(yōu)撫對象到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員憑《光榮證》或《撫恤補助金領(lǐng)取證》，殘疾軍人憑《殘疾軍人證》或《撫恤補助金領(lǐng)取證》，“三屬”、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員憑《撫恤補助金領(lǐng)取證》優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院；同時享受以下醫(yī)療優(yōu)惠： 

（一）三級醫(yī)療機構(gòu)門診掛號費減半，三級以下醫(yī)療機構(gòu)和?？漆t(yī)院免收門診掛號費； 

（二）注射費、換藥費按成本計收； 

（三）在市區(qū)內(nèi)居住的危、急、重癥和75歲以上患者需住院搶救、治療的，按半價計收救護車接診費； 

（四）床位費減免10％； 

（五）住院患者免收衛(wèi)生費、服裝費、空調(diào)費； 

（六）享受城鄉(xiāng)低保的優(yōu)撫對象患病住院時，應(yīng)優(yōu)先享受“濟困病床”； 

（七）市級及以下醫(yī)療機構(gòu)各種檢查費、化驗費減免10％；大型設(shè)備檢查費、重大疾病手術(shù)費減免10％。 

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示優(yōu)撫對象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠項目，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予以減免的費用。 

第十八條 優(yōu)撫對象患疑難重癥需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，須按照城鄉(xiāng)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 

第七章 醫(yī)療補助程序

第十九條 門診補助程序 

縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦按照縣區(qū)民政局提供的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對象名冊，將規(guī)定的門診醫(yī)療費定額標準及時劃入家庭（個人）帳戶（卡），基本醫(yī)療保險門診補助標準與定額標準的差額由縣區(qū)民政部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中撥付到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。 

第二十條 住院補助程序 

（一）各縣區(qū)民政、勞動保障、衛(wèi)生、財政等部門要加強工作協(xié)調(diào)，按照方便、快捷的原則，減少結(jié)算環(huán)節(jié)，簡化操作程序，推行優(yōu)撫對象醫(yī)療費“一站式”結(jié)算服務(wù)，對優(yōu)撫對象醫(yī)療費中非個人自付部分，應(yīng)在其醫(yī)療終結(jié)時同步結(jié)算。 

（二）各種醫(yī)療保險確定的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)優(yōu)撫對象住院醫(yī)療補助的結(jié)算工作。優(yōu)撫對象住院時，在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員提供《光榮證》或《撫恤補助金領(lǐng)取證》，殘疾軍人提供《殘疾軍人證》或《撫恤補助金領(lǐng)取證》，“三屬”、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員提供《撫恤補助金領(lǐng)取證》、戶口本、身份證和各種參保證明，免收住院押金，在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算窗口辦理醫(yī)療補助手續(xù)。 

定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用核算服務(wù)工作人員依據(jù)縣區(qū)民政部門批準的《蘭州市優(yōu)撫對象住院補助審核審批表》，按照醫(yī)療保險報銷有關(guān)規(guī)定和優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療補助規(guī)定的標準審核計算，屬優(yōu)撫對象醫(yī)療補助的部分，在規(guī)定的標準內(nèi)墊付補助金。 

對患危急重病的優(yōu)撫對象，定點醫(yī)療機構(gòu)憑相關(guān)證明先安排治療，治療終結(jié)后，按照相應(yīng)補助標準墊付救助金。 

（三）優(yōu)撫對象在縣區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用，按照醫(yī)療保險的規(guī)定程序?qū)徍?，由縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定的標準內(nèi)墊付補助金。 

（四）縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的補助資金，經(jīng)縣區(qū)民政部門審核后，按期與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 

第八章 資金的籌集和管理

第二十一條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金來源包括：中央財政補助，省、市、縣區(qū)財政預(yù)算安排，社會福利彩票公益金以及吸收社會捐款等。 

（一）中央財政專項醫(yī)療補助資金，省級財政醫(yī)療補助資金； 

（二）市級財政及各縣區(qū)財政部門根據(jù)全市及當?shù)貙嶋H支付需求，安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金，列入當年財政預(yù)算。 

（三）市、縣區(qū)各按本級留成的福利彩票公益金中不低于5％的比例安排資金； 

（四）社會捐助資金。 

第二十二條 縣區(qū)財政部門對優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金實行專款專用，專帳管理。當年結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，不得平衡預(yù)算和挪作他用?？h、區(qū)民政部門要設(shè)立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金專帳，用于辦理醫(yī)療補助資金的核撥、支付等業(yè)務(wù)。 

第二十三條 縣區(qū)民政部門要定期向社會公布重點優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金的管理使用情況，接受社會和有關(guān)部門監(jiān)督。對虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費醫(yī)療補助資金的違紀行為要依法處理。 

第九章 組織實施

第二十四條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由民政、勞動保障、衛(wèi)生、財政部門管理并組織實施，有關(guān)部門要密切配合，切實履行各自的職責(zé)。 

第二十五條 民政部門負責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定調(diào)整優(yōu)撫對象醫(yī)療補助政策；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金預(yù)算，報同級財政部門審核；加強優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金的管理使用；統(tǒng)一辦理無工作單位一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手續(xù)；協(xié)調(diào)有關(guān)部門辦理符合條件的優(yōu)撫對象參加醫(yī)療保險；資助生活困難的優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療；及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供優(yōu)撫對象參保名冊；按時與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算補助資金。 

第二十六條 財政部門負責(zé)及時撥付優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金，審核民政部門提出的醫(yī)療補助資金預(yù)算方案，并會同有關(guān)部門加強資金管理和監(jiān)督檢查，確保專款專用。 

第二十七條 勞動和社會保障部門負責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；做好已參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。 

第二十八條 衛(wèi)生部門負責(zé)優(yōu)先將符合條件的優(yōu)撫對象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，組織醫(yī)療機構(gòu)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，督促醫(yī)療機構(gòu)落實優(yōu)先、優(yōu)惠、優(yōu)待、減免政策，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)惠、優(yōu)待政策落到實處。 

第二十九條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)算優(yōu)撫對象醫(yī)療補助，按時向縣區(qū)民政局提供醫(yī)療補助情況統(tǒng)計報表。 

第三十條有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實提供所需情況，積極配合優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的調(diào)查核實。 

第十章 附 則

第三十一條 具有雙重身份或多重身份的優(yōu)撫對象，其醫(yī)療待遇按就高原則享受。 

第三十二條 本細則所稱復(fù)員軍人，是指在1954年10月31日之前入伍、后經(jīng)批準從部隊復(fù)員的人員。 

第三十三條 本細則所稱帶病回鄉(xiāng)退伍軍人，是指在服役期間患病，尚未達到評定殘疾等級條件并有軍隊醫(yī)院證明、從部隊退伍的人員。 

第三十四條本細則所稱參戰(zhàn)退役人員，是指1954年11月1日以后入伍參加過為抵御外來侵略、完成祖國統(tǒng)一、捍衛(wèi)國家領(lǐng)土和主權(quán)完整、保衛(wèi)國家安全而進行的武力打擊或抗擊敵方的軍事行動，迄今已經(jīng)從軍隊退役的農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且家庭生活困難的人員。 

第三十五條 因戰(zhàn)致殘的民兵、民工參照本細則執(zhí)行。 

第三十六條 各縣區(qū)要依據(jù)本細則制定具體的實施細則。 

第三十七條 本細則由市民政局、市財政局、市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局負責(zé)解釋。 

第三十八條 本細則自下發(fā)之日起執(zhí)行。